Изменения эпидемиологии инвазивных грибковых заболеваний в отделении детской гематологии и онкологии: актуальность прорывных инфекций

BMC Инфекционные болезни, том 23, Номер статьи: 348 (2023 г.) Цитировать эту статью

362 доступа

Подробности о метриках

Инвазивные грибковые заболевания (ИФЗ) являются важной причиной смертности детей, получающих химиотерапию или трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). Целью данного исследования является описание изменений в эпидемиологии ИФД, произошедших в педиатрическом гематологическом онкологическом отделении (ПГОУ) с возрастающей активностью с течением времени.

Ретроспективный пересмотр медицинских карт детей (от 6 месяцев до 18 лет) с диагнозом ИФД в PHOU больницы третичного уровня в Мадриде (Испания) в период с 2006 по 2019 год. Определения ИФД проводились в соответствии с пересмотренными критериями EORTC. Описаны распространенность, эпидемиологические, диагностические и терапевтические параметры. Сравнительный анализ проводился с использованием критериев Хи-квадрат, Манна-Уитни и Крускала-Уоллиса в зависимости от трех периодов времени, типа инфекции (дрожжевая или плесневая инфекция) и исхода.

Двадцать восемь эпизодов IFD произошли у 27 из 471 ребенка из группы риска (50% мальчиков; средний возраст 9,8 лет, [IQR 4,9–15,1]), в результате чего общая глобальная распространенность составила 5,9%. Зарегистрировано 5 случаев кандидемии и 23 бронхолегочных плесневых заболевания. Шесть (21,4%), восемь (28,6%) и 14 (50%) эпизодов соответствовали критериям доказанной, вероятной и возможной ИФД соответственно. У 71,4% пациентов произошла прорывная инфекция, 28,6% потребовали интенсивной терапии и 21,4% умерли во время лечения.

Со временем частота бронхолегочных плесневых инфекций и прорывных ИФД увеличилась (р = 0,002 и р = 0,012 соответственно), возникая у детей с большим количеством факторов-хозяев ИФД (р = 0,028) и основными заболеваниями высокого риска (р = 0,012). Увеличение числа госпитализаций в PHOU на 64% (p<0,001) и увеличение количества ТГСК на 277% (p=0,008) не сопровождалось ростом показателей смертности или числа госпитализаций IFD/1000 (p=0,674). .

В этом исследовании мы обнаружили, что дрожжевые инфекции уменьшились, в то время как инфекции плесени увеличились с течением времени, причем большинство из них являются прорывными инфекциями. Эти изменения, вероятно, связаны с повышением активности наших ФОУ и усложнением исходной патологии пациентов. К счастью, эти факты не сопровождались увеличением распространенности и смертности от ИФД.

Отчеты экспертной оценки

Инвазивные грибковые заболевания (ИФБ) являются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности среди детей с ослабленным иммунитетом. В последние годы наблюдается значительное увеличение числа педиатрических пациентов из группы риска из-за более широкого использования иммуносупрессивных препаратов и растущей сложности исходных патологий [1]. Дети, получающие химиотерапию по поводу злокачественных новообразований или перенесшие трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК), подвергаются наибольшему риску развития ИФД, особенно инвазивного кандидоза и аспергиллеза [1, 2]. В декабре 2019 года Европейская организация по исследованию и лечению рака и Образовательно-исследовательский консорциум Группы по изучению микозов (EORTC/MSGERC) опубликовали обновленную информацию об определениях IFD, включая конкретные соображения для пациентов детского возраста [3]. Мониторинг местной эпидемиологии имеет важное значение для понимания бремени педиатрической инфекции, связанной с инфекцией, для принятия профилактических мер, рационализации ресурсов и реализации стратегий инфекционного контроля на уровне учреждения [1, 4].

Лечение ИФД, особенно плесневых инфекций, у детей с ослабленным иммунитетом представляет собой сложную задачу. Признаки и симптомы могут быть неспецифическими и часто развиваются на поздних стадиях прогрессирования заболевания [2]. Данных об инструментах визуализации для диагностики ИФД недостаточно, а роль грибковых биомаркеров может отличаться от тех, которые используются у взрослых [5,6,7,8]. Рандомизированные клинические исследования по оценке противогрибковых препаратов редко включают детей; поэтому эти препараты часто используются «не по назначению» в сострадательных целях. Было показано, что противогрибковая профилактика (АФП) улучшает исходы у этих пациентов, но, как и у взрослых, серьезной проблемой стали прорывные инвазивные грибковые инфекции [9,10,11].